Заболевания суставов, недоразвития и деформации челюстей

В зависимости от локализации первичного патологического очага все заболевания ВНЧС можно разделить на две группы: первично-костные и функциональные.

Функциональные заболевания сопровождаются развитием хронического воспалительного или воспалительно-дегенеративного процесса.

Первично-хрящевые (функциональные) заболевания сустава чаще развиваются в подростковом возрасте вследствие возрастной дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, что нередко встречается у детей и подростков и не связанно с какими бы то органическими изменениями окклюзии, и могут привести к заболеваниям, патогенетически связанным между собой, — привычному вывиху, острому и хроническому артриту, артрозу.

При первично-костном типе патологии причиной заболевания ВНЧС может быть врожденное несовершенство развивающейся кости или воспаление суставных концов костей – мыщелкового отростка нижней челюсти или височной кости.

Признаки нарушения функции сустава выявляются или одновременно с симптомами нарушения роста нижней челюсти или значительно позже. Первыми прекращаются боковые движения в суставе, затем становятся ограниченными вертикальные движения и движения вперед. В ранних стадиях заболевания тугоподвижность сустава не мешает ребенку при еде и разговоре Сокращение объема движений в суставе происходит медленно, годами и заканчивается полной неподвижностью нижней челюсти.

Недоразвитие и неподвижность нижней челюсти создают условия для западения языка и надгортанника, что приводит к нарушению внешнего дыхания.

Костный анкилоз. Костным анкилозом ВНЧС называется патологическое костное сращение мыщелкового отростка с височной костью, развившееся в результате полной гибели суставного хряща и разрастания костной ткани.

Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

восстановление движений в ВНЧС и нормализация функции жевания;
перемещение и удержание нижней челюсти в центральном положении;
нормализация функции внешнего дыхания;
ортодонтическое исправление формы зубных рядов верхней и нижней челюстей, нормализация их взаимоотношения;
предупреждение появления или развития вторичных деформаций других лицевых костей (верхней челюсти, скуловой кости);
исправление контуров нижней трети лица.

Проводят остеотомию ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением.

В послеоперационном периоде показано физиолечение, миогимнастика. Функциональные результаты операции оцениваются не ранее чем через 6—8 мес. Больному проводят (по показаниям) в полном объеме ортодонтическое лечение.

Больному старше 13—14 лет одномоментно можно провести контурную пластику нижней челюсти. Если пациенту менее 13 лет, контурную пластику откладывают до более старшего возраста 16-18 лет. лечение.

Этот метод лечения ранее применяли у больных в возрасте до 9—10 лет при одностороннем поражении сустава. Пациентам старше 9 лет с односторонним и двусторонним поражением суставов показан другой вид операции — остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС различными трансплантатами или эндопротезами. В настоящее время остеотомия с одномоментной костной пластикой проводится у детей любого возраста, как при одностороннем, так и при двустороннем поражении ВНЧС.